QUESTIONÁRIO DIAGNÓSTICO Newsletter Documentação de Enfermagem e Prontuário do Paciente Objetivo: Identificar a percepção, as dificuldades e as necessidades da equipe de enfermagem relacionadas aos registros em prontuário, visando direcionar ações de educação continuada.Cargo Enfermeiro Tecnico de Enfermagem Auxiliar de EnfermagemSetorTempo de trabalho na Santa Casa de Três Pontas -6 meses 6 meses a 1 ano 1 - 2 anos 2 - 4 anos 2 - 6 anos +5 anosVocê considera que conhece adequadamente as normas para realização dos registros em prontuário? Sim Parcialmente NãoVocê sabe quais informações obrigatórias devem constar em uma evolução ou anotação de enfermagem? Sim Parcialmente Não Você conhece as implicações legais de um registro incompleto ou incorreto? Sim Parcialmente NãoCom que frequência você registra todas as informações importantes do paciente? Sempre Quase sempre Às vezes RaramenteDurante o plantão, você acredita que consegue documentar tudo o que realiza? Sempre Quase sempre Às vezes Raramente NuncaO que você considera mais importante registrar? (Escolha até 3 alternativas.) Sinais vitais Administração de medicamentos Curativos Dispositivos Dor Aceitação alimentar Eliminações Alterações clínicas Comunicação com o médico Orientações ao paciente/família Intercorrências Alergias Risco de queda Integridade da peleNa sua opinião, qual a principal finalidade do prontuário do paciente?Você já vivenciou alguma situação em que a falta de documentação prejudicou a assistência? Se sim, descrevaQual a maior dificuldade para realizar registros completos? (Marque quantas forem necessárias.) Falta de tempo Sobrecarga de trabalho Dificuldade no sistema Não sei exatamente o que registrar Interrupções constantes Falta de treinamentoVocê acredita que um registro incompleto pode colocar o paciente em risco? Sempre Quase sempre Às vezes Raramente NuncaEm sua opinião, quais informações são mais esquecidas durante os registros?Sobre quais assuntos você gostaria de receber treinamento? Evolução de enfermagem Anotações de enfermagem Aspectos legais SAE Segurança do paciente Comunicação entre equipes Prontuário eletrônico Registros de dispositivos Registros de curativos • ☐ Registros de administração de medicamentosEm uma escala de 1 a 5, quanto você considera importante realizar registros completos e de qualidade?12345Se você pudesse mudar uma única coisa na documentação de enfermagem da instituição, o que mudaria?ENVIAR RESPOSTA ANÔNIMA
